问止中医 | 10余年肝功能异常悬案

本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》

江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8

本文源自上述正式出版书籍 P672-P675

▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》

一位45岁男性患者，因为肝功能异常多年，辗转多处医院不能查出原因。这是患者当时的自诉：“我今年45岁，10年前，在一次义务献血中检查出转氨酶偏高，之后每年都会做三四次检查，一直就是偏高不下，我平时不吸烟，不喝酒，肉基本上不吃。去年5月份，在市级人民医院做过一次正规检查，也没有查出什么导致转氨酶偏高的原因。以前我每天晚上11点半左右休息，医生说我睡得太晚导致的转氨酶偏高。近1个月，我一直保持晚上9点半到10点之前睡觉，可昨天查了还是偏高，不知是什么原因？”

破案之路

经过详细的问诊，得知患者的母亲患有肺结核并服用抗结核药物，幼时患者因为咳嗽，母亲也让他吃了半年的抗结核药（好心办坏事）。现在患者医院检查报告显示肝功能异常，平时入睡困难，睡眠质量差，早醒；食欲一般，口臭，爱喝汤；大便偶尔先硬后软，偶有小便淋漓；脱发，头油。

▲图185-1 检验报告

将相关症状转换录入中医大脑，从肝论治，兼顾脾胃、气滞血瘀等，同时考虑患者体质。处方如下：

治疗四诊

症状明显好转

复诊时反馈睡眠好转，二便好转，吃完饭烧心感觉消失；食欲好转，神清气爽，无明显不适，转用丸剂继续巩固体质。

3个月后随访

复查肝功能正常

3个月后进行随访，复查肝功能结果正常，情况稳定，疗效可靠。患者因为幼时肝肾功能未发育完全，长期大量服用西药，导致肝功能的损害，这个肝功能异常的小毛病虽然不严重，但是病因曲折复杂与荒唐。

中医治病，通过抽丝剥茧寻找病因，并且根据患者的病、证、体质全方面的治疗，1个月的时间解除了患者的多年疾患，同时将身体的小毛病都一并治好了。期间因为症状有点反复患者就有点心急了，耐心告知治病要坚持，冰冻三尺非一日之寒，冰化病去。

▲图185-4 检验报告

按语

历代医家在长期的医疗实践中不断深化对肝病的认识，逐渐掌握了肝病发生发展的临床规律，创立了许多符合临床实际的治法与方剂，对肝病学的发展作出了巨大的贡献。早在两千多年前《内经》一书中就已经有了黄疸病的专门记载与论述，汉朝张仲景创立了治疗黄疸的专方茵陈蒿汤，至今仍为临床所常用，这不仅说明肝病是十分古老的疾病，也反映了古人从事肝病临床实践的悠久历史。

《内经》首创甘缓、辛散、酸收三大肝病治法，《金匮要略》又补“焦苦”一法，李冠仙创肝病十法，清代王旭高更提出肝病三十法。实践证明这些治法和相应的方药具有很高的科学性与实用价值，对临床实践具有现实的指导意义。时至今日，仍广泛应用于临床。

尤为难能可贵的是，中医学典籍中很早就有穿刺放腹水的记载，《内经》曰：“先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其……间日以针刺之，尽乃止。”《肘后备急方》中提到：“若唯腹大，下之不去，改针脐下三寸，入数分，令水出孔合，须臾腹减乃止。”证明古人不仅早就发明了放腹水法，而且对穿刺的部位，间隔时间和进针深度都提出符合实际的要求。

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